昉昉兒。忘記背後，努力面前。

以前大概有十年多的時間覺得生活的每一天都很痛苦、不能理解他人的快樂，即使與他人看似親近、心理上仍格格不入。在國一時，我一直覺得自己得了憂鬱症，但是父母不讓我去就診，怕我被貼上標籤，也不認為診斷後有甚麼用。直到我大學畢業大約二十三歲去國小教書後，才感覺似乎已經大幅好轉。

憂鬱症的症狀長期帶給我困擾，還增加了一些副作用比如害怕社交、低自尊卻愛逞強、防衛心很重。大學我修了教育學程，其中的教育心理學以及諮商與輔導，讓我從各個角度重新認識憂鬱症。以下我會先說明憂鬱症的成因是甚麼？接著是我為甚麼會得到憂鬱症？我如何面對它？好轉的契機是甚麼？

1.憂鬱症是怎麼形成的？有甚麼處理策略嗎?

我從讀過的教心及諮商輔導中，取我認為相關的各觀點加以解析成因及治療策略：

生物因素：大腦藉由腦神經傳導物質控制記憶、情緒、行為等。但憂鬱症患者中大腦的神經傳導物質失去平衡，尤其是多巴胺（dopamin）、血清素（serotonin）與正腎上腺素（norepinephrine）等，太低的話可能就會長期產生不快樂、情緒低落的感覺。所以在治療上會藉由吃藥，增加上述三種神經傳導物質在大腦的濃度。

認知因素：認知治療學派和歸因理論。
認知治療學派:尤其是Beck的認知治療(cognitive therapy)，專門針對憂鬱症。認為憂鬱症的主要成因是人類的自動化扭曲思考，還有負面的認知三角。自動化扭曲思考指的是不加思索的是用扭曲的思考方式，有七種認知扭曲，包括獨斷推論、以偏概全等；負面認知三角，是對個人、經驗、未來都抱持消極的態度，如覺得自己沒價值，以負面方式解釋過去，對未來毫無希望。諮商師會透過合作式的對話，幫你釐清扭曲觀點，並將新的觀點實踐於生活中得到新的感覺。

歸因理論:Weiner作為歸因論集大成者提出自我歸因理論(Self-attribution)認為個人對成敗的歸因原因有六種，此六種又分屬於三大歸因層面。其中，「努力」的歸因屬於內在、不穩定、可控，「能力」是外在、穩定。如果我們考試不及格，歸因於努力不足，那就能會更加努力，若歸因於能力不足，就會傾向放棄，因為它是不可控且穩定的。
另一個加強此說法的是Seligman提出的習得無助感，他讓兩隻狗同時受到電擊，但一隻狗按按鈕電擊就會停止，另一隻則不會。之後再把它們放入另一個電擊箱內，這次是中間有隔板的箱子，被電擊時若跳跳另一邊就可以逃過。實驗人員發現，先前能控制停止電擊的狗會嘗試跳躍逃避，而另外一種狗則乖乖趴著等待電擊結束。雖然已經有辦法離開那個困境，後者卻因為習得無助感而喪失動機。我認為憂鬱症患者可能是在社交上或某件事上產生了習得無助感。那麼就很適合使用歸因再訓練。有時間我想再為歸因寫一篇，它主要是講動機理論(Theories of Motivation)，與憂鬱症不是直接相關，但是我認為通常憂鬱症患者，如我，在自己跨不過去的坎上多少會有歸因的困擾。

adler個別心理學：阿德勒的基本主張是「假想決定論」，也就是個體的目標會指引行為。人天生就有「追求卓越」追求完美的內在動力，相傍而生的是「自卑感」，自卑感是自然的，透過「補償作用」他會促使你努力以更加卓越，但自卑太嚴重就會變成「自卑情結」，意思是太超過了自卑到無法自拔。
有自卑情結的人在人際關係上會處於低自尊，常迎合他人怕被討厭；對外表自卑，反覆整形還是覺得很醜等等，以上都是自用邏輯的錯誤(Basic Mistake)這些錯誤的信念通常會否定自我價值，誇大事情的嚴重性(跟認知治療學派有異曲同工之妙)。解決方法可以看被《討厭的勇氣》，長話短說就是要有做自己的勇氣。

Rogers的人格自我論(Seof Theory)：他認每個人擁有獨特的世界觀，即現象場(phenomenal field)，它是我們所感受到或經驗的一切。在現象場中，我們會透過直接、間接的經驗及自我評價(Self-evaluation)的過程來形成自我概念(Seif-concept)。更透過自我評價的過程形成自我價值(Self-worthy)。
自我概念回答的是「我是誰」？即對能力、興趣、性格的主觀知覺。自我價值也可說是自尊，經自我評價後認為自己是有價值感與重要感，就會接納並喜歡自己，能引導自己成長；反之則會貶抑自己，且常伴隨自我概念不明確、自相矛盾的特徵。配合的療法是「當事人中心治療」，使用同理心、真誠一致、無條件積極關懷。

Erikson心理社會發展理論：他提出發展危機(Developmental Crisis)，在自我發展過程中，受到社會規範的應求與影響產生適應困難，稱為發展危機。又因為是成長過程中的正常現象，又稱為常性危機。危機有正面促進的功用，能幫助個體適應社會。不同年齡階段有不同的發展危機，他將整個人生分成八大階段，其中又以第五階段，青少年的統合危機最為重要。因為青年期必須為一生做選擇，若能統合各方面的自我擁有一致性的感受，則自我概念清晰、人生方向明確；反之，容易發生角色混淆，缺乏目標、迷失自我。

2.上述理論綜合面對憂鬱症的策略

綜上所述，憂鬱症的原因不外乎生理與認知，並且是相互影響的。有可能是生理上先天不利在加上憂鬱事件、扭曲認知等；反之，也可能先天正常卻因為長期處於負面情緒中導致生理機制失調，開始出現長期抑鬱、思考遲鈍等特徵。

生理上的問題主要依靠吃藥手段。
在認知上，認知治療法真的好用，通常可分為三種，分別是Ellis理性情緒行為治療法、Beck認知治療法、美琴邦的認知行為矯正法，手段實有不同，如果要考試需要加以分別，但我直接整理重點如下。主事是使當事人察覺並駁斥當事人非理性信念、扭曲自動化思考、負向內言（對自己說的負面的話），並注意語言會塑造思考，思考也會影響語言，藉由新的語言方式或想法形成新的感受：

非理性信念，如常常思考我「應該」、「必須」、「一定」的句子。比如我成績一定要很好。那諮商者就會使你思考為甚麼一定要很好？支持你信念的證據是甚麼？

思考扭曲，比如常常以偏概全、獨斷推論、二分法（如果不成功就非常失敗）、個人化（覺得甚麼壞的話題都可能與自己有關或自己導致的）、過度誇大或貶低、斷章取義、標籤化（對事物只有單薄的認知且認為不能改變）。只有發現這些自動化思考才能面對它、改變它。

負向內言，如我很醜，所以大家不喜歡我。我很沒用，我做不到等。美琴邦的自我指導治療(self-instructional therapy)基本上是認知重建的一種形式，首先要察覺內隱語言，知道他們是如何自我暗示加諸負面形象在自己身上，接著改變案主的自我告知，引導出正向內言，使能產生新的感受、想法、行為。比如跟人講話時，覺得我會很緊張一定會出醜，真的面對人要開口溝通時就更是緊張到頭腦一片空白，如果能意識到負向內言，並常識引導不一樣的可能性比如，雖然可能會緊張，但是人偶爾會忘詞是很正常的，我只是要表達我的想法，又不是參加演講比賽。

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大家還記得嗎我有四個關於憂鬱症的問題，我只回答了第一個，在理論上憂鬱症的成因以及搭配的處遇策略。另外還有三個問題：我為甚麼會得到憂鬱症？我如何面對它？好轉的契機是甚麼？

再寫下去篇幅就太長了，下一篇待續。

被霸凌後得憂鬱症，孤獨無助的十年（國中篇）